Сегодня, спустя 15 лет, президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, лучший семейный врач мира 2005 года Дамиля Нугманова отмечает эту славную дату в кругу своих учеников и единомышленников.

— С какими трудностями столкнулась семейная медицина в первые годы становления службы первичной медико-санитарной помощи в Казахстане?

— Все 15 лет идет непрерывная борьба. Непостоянство политики Минздрава РК сказываются на развитии семейной медицины. То у нас министерство  выступает в поддержку СВА и требует переобучение терапевтов и педиатров на врачей общей практики, то, наоборот, мы вновь возвращаемся к работе детских и взрослых поликлиник. Эти броски из стороны в сторону сказываются, прежде всего, на имидже профессии семейного врача. В результате, мы потеряли часть хороших подготовленных врачей, которые уже не вернулись в профессию. Кроме того, нестабильность разрушает саму структуру. Для создания семейных врачебных амбулаторий было привлечено огромное количество человеческих ресурсов и средств. Причем, очень часто, это были личные средства тех, кто поверил в развитие звена ПМСП в структуре здравоохранения. Таким образом, в нашей стране пока отсутствует принцип непрерывных и постоянных инвестиций в звено ПМСП. Поэтому у нас очень трудная судьба.

Государство повернулось лицом к семейной медицине лишь в 2005 году, когда была разработана и принята программа развития системы здравоохранения. Однако и там еще четко не обозначили роль ПМСП в общей системе. Только в программе «Саламаты Казахстан» четко и ясно прозвучали цели и задачи службы ПМСП и роль семейной медицины. Это будут поликлиники смешанного типа, где в основном, прием населения будут вести семейные врачи или врачи общей практики.

Были и противники этой системы. Среди них – органы санэпидемнадзора. Они предъявляли претензии СВА в том, что ведется прием детей и взрослых в одной очереди.  Дескать, кашляющие старики заражают инфекциями маленьких детей. Однако, если посмотреть в корень проблемы, то еще надо разобраться, кто кого заражает.

Если рассматривать что есть инфекция, и кто является источником заражения, так сказать резервуаром всех человеческих инфекций, то это младенцы. Это не вина наших детей, что они могут послужить источником инфекции. Так природой устроено, что микробы и вирусы нашли себе гнездо, где им очень комфортно живется. Это организм грудных детей. Поэтому и здесь тоже в основе неприятия семейной медицины лежат ложные взгляды и предвзятые мнения, которые полностью опровергаются современной наукой.

Были и другие противники. Сейчас они особенно яростно поднимают свой голос в России, где семейных врачей обвиняют в геноциде, потому что они уничтожают педиатрию как науку. Это глупости, потому что никто не и пытается умалить значение таких направлений в медицине, как педиатрия, кардиология, неврология, онкология и многие другие. Наоборот, для первичного звена нужен врач-универсал, который достаточно легко сможет определить симптомы болезни и их причину возникновения, чтобы отправить на лечение к конкретному узкому специалисту. Поэтому вторичная помощь должна развиваться. Они должны быть сильными, лучшими специалистами в своей области знаний. А у нас есть такие семейные врачи, которые сами прекрасно делают ЛОР-обследования. Значит, чтобы оказать помощь пациенту на уровне узкого специалиста, тот должен обладать просто фантастической квалификацией. Таким образом, хороший семейный врач будет стимулировать развитие узких специалистов. Потому что дисквалифицированные врачи будут никому не нужны.

— Начиная с 2014 году, многое в работе звена ПМСП кардинально изменится. В лучшую ли сторону?

— Изменения будут, и очень серьезные. В первую очередь, начинается реальное повышение подушевого финансирования. Как раз на днях в Казахстане завершилась двухмесячная кампания по прикреплению и переприкреплению населения к учреждениям ПМСП. Пока у нас выбирают СВА. Хотя, лучше всего ориентироваться на врача, его профессиональные и личные качества. Чем больше прикрепиться населения к поликлинике смешанного типа или СВА, тем больше будет финансирование этого учреждения. А деньги придут конкретные.

Можно сказать, что  впервые в Казахстане удастся унифицировать подушевой норматив. И в этом отношении очень выиграет Восточный Казахстан. Так как именно в Восточно-Казахстанской области в течение 15 лет работы первичной медико-санитарной помощи подушевой норматив финансирования был одним из самых низких в Казахстане. Эта дискриминация имеет место быть и до сегодняшнего дня.

— Как вы думаете, а почему стала возможной подобная дискриминация в нашей республике?

— К сожалению, это явление не является уникальным только для Казахстана. Во всем мире есть тенденция лоббирования развития узких специалистов. На недавней конференции, посвященной 35-летию Алматинской декларации, представители ВОЗ сказали, что легче всего похвастаться хорошим хирургом, шикарной больницей, красивым оборудованием. А где труднее всего найти врача первички, который ежедневно тянет основной груз работы в медицине? Где эти герои? Потому что  сложно показать его работу. Потому в политическом смысле удобнее лобби узких специалистов, а первичное звено – это незаметный повседневный труд. Потому и отношение соответственное: уважение к узким специалистам, и они доминируют. А кто такой узкий специалист - это профессионал, который видит только пациентов определенного круга. К примеру, пришли к нему на прием 100 человек с жалобами боли за грудиной. 90 человек из ста он прокрутит по всем возможным дорогостоящим тестам и обнаружит, что только у 10 из них есть какое-то заболевание в области сердца. А помощь как специалиста понадобиться только одному человеку из ста.

А вот опыт семейного врача поможет безошибочно определить без всякого оборудования, что боль в сердце может быть вызвана обычной изжогой или депрессией, если в семье пациента случилось горе. Тем более что семейный врач наверняка будет знать, что горе в семье действительно было, так как он наблюдает ее уже долгие годы. Таким образом, семейный врач затратоэффективен. Это не значит, что он дешевый. Наоборот, образно говоря, на каждый вложенный в него доллар, он приносит прибыли в десять раз больше. А вот затраты узкого специалиста идут в минусу. Это не значит, что они нам не нужны. Наоборот, очень нужны. Но нужны в определенном месте: в стационаре, в консультативно-амбулаторной службе. Они должны иметь дело с тяжелыми больными, а с обычными больными справится и первичка.

— Дамиля Сакеновна, существует мнение, что семейная медицина сегодня лучше всего использовать для оказания медицинской помощи в сельской местности. Так ли это на самом деле?

— Не только. Во всем мире население планеты на 65% переселилось жить в города и крупные населенные пункты. И та модель первичной медико-санитарной помощи, которую удалось создать в Семее, универсальна. Она подходит как для города, так и для села. Сложилось ошибочное общественное мнение, что коль в селе нет особого выбора, приходится обращаться к одному врачу. В то время как в городе вполне достаточно врачей, чтобы отдельно обслуживать детей и взрослых. Однако доказательная медицина сегодня пришла к выводу, что гораздо эффективнее результаты работы именно семейного врача, который отвечает за здоровье всей семьи. Он знает наследственность, это помогает ему в лечении детей. Это такой врач, который наблюдает своего пациента от рождения до смерти. И здесь совершенно не важно, где пациент проживает. И это деление – на сельскую медицину и городскую – это недоразумение. Видимо, это мнение сложилось из-за недопонимания сути о медико-санитарной помощи, где ключевой фигурой является семейный врач.