В Северо-Казахстанской области более 20 процентов больных туберкулезом отказываются от добровольного лечения. Причем большинство из них выделяют микобактерии туберкулеза и являются опасными для общества. Такую статистку корреспонденту Remarka.kz привел главный врач областного противотуберкулезного диспансера Павел Соболевский.

— Павел Александрович, недавно на сайте прокуратуры области появилась информация о принудительном лечении туберкулезных больных, уклоняющихся от лечения, которые заражают окружающих. Стараниями прокуратуры района Магжана Жумабаева по решению суда был направлен на принудительное лечение в специализированное лечебное учреждение 30-летний мужчина. Насколько проблема - отказ от лечения - актуальны для области в целом?

— У нас 24 процента больных туберкулезом – люди без определенного места жительства, страдающие хроническим алкоголизмом, которые не желают лечиться. Это главная наша проблема сегодня. Как правило, у них нет никаких документов. Только по городу Петропавловску таких у нас значится 45 человек. Это больные, которые выделяют микобактерии туберкулеза. Мы обязаны  с помощью полиции их вылавливать и отправлять на принудительное лечение в специализированное ЛПУ  до тех пор, пока они не перестают быть опасным для окружающих.

— А сколько вы ежегодно отправляете туберкулезных больных на принудительное лечение?

-У нас в прошлом году через суд  было пролечено  75 больных.  И надо отдать должное, судьи знают об этой проблеме, поэтому даже в отношении больных, которые не имеют документов, которые не являются на суд, были приняты заочные решения об их розыске и принудительном лечении. Сегодня по  решениям суда мы еще не разыскали 7 человек. 

— Вы говорите, что в специализированном учреждении больных держат, пока они не перестают быть заразными, но ведь это еще неполное излечение? 

— Совершенно верно. После того, как пролечили принудительно, мы этот контингент  отправляем в Булаево. Бывает, что  они  нарушают распорядок, уходят, но там они все-таки  под контролем принимают препараты. И мы добиваемся, что  такие больные  -  это четвертая категория, больные с множественной лекарственной устойчивостью, -  в 78 процентах случаев излечиваются полностью. Это замечательный показатель.

-Считается, что больные с лекарственной устойчивостью это смертники…

— Умирают те, кто не хочет лечиться, гиперхроники. Таких у нас 18 больных - это беда наша. Мы их и по программе резервных препаратов лечили несколько раз, но  они  отказываются принимать лекарства, напиваются, не приходят в больницу. Они сами свою судьбу выбрали. Каждый такой больной может принести за собой еще 20-25 больных такой же формы туберкулеза, как у него, суперрезистентной,  лечение которой обходится государству в 2,5 миллиона.  Мы  таких больных изолируем, и у них остается два выхода – либо проходить полный курс лечения, либо смерть, третьего не надо.

В облтубдиспансере  мы берем на лечение все новые случаи заболевания и добиваемся  80 процентов излечения!  Оставшиеся  20 процентов, к сожалению, это либо алкоголики, наркоманы, которые не лечатся, либо люди пожилого возраста, у которых проявляются всякие  побочные действия препаратов…  Но даже по стандартам ВОЗ  у нас идеальный вариант  излечивания больных.

-Можно узнать за счет чего?

— За счет хороших лекарственных препаратов, за счет отличного материально-технического обеспечения.  У нас на весь контингент больных сегодня есть препараты.  Наши расчеты, наши просьбы удовлетворяются на 100 процентов. 

Раньше были проблемы разного рода. К примеру, госпитализировав больного, мы назначали все препараты первого ряда  и определяли к ним лекарственную устойчивость простым методом. Через четыре месяца доказательной медицины мы  убеждались, что у больного лекарственная устойчивость к препарату, что у него развиваются еще какие-то другие процессы. Теперь мы все это решаем в течение одной недели. А новый молекулярно-генетический метод, который  внедрили в прошлом году, вообще позволяет нам  диагностировать болезнь в течение первых суток. Мы сразу определяем, к каким препаратам больной устойчив и в какой профильный стационар его определить. Три-четыре года назад мы не могли и мечтать об этом. Теперь у нас эффективность лечения существенно возросла,  количество рецидивов уменьшилось в два раза!  Да и контингент больных сократился. Если  три  года назад у нас в области было  2,5 тысячи больных туберкулезом, то в этом году, на конец года, 986!  Если раньше при 80-процентном объеме организации и целевых профилактических осмотров мы выявляли около тысячи больных в год, то теперь только 430.

— А как обстоят дела с туберкулезом  с туберкулезом в колониях?

— В колониях  сейчас все по-другому  Мы взяли их на жесткий контроль, закрепили наших фтизиатров облстубдиспансера,  высококвалифицированных специалистов,  за всеми колониями области. Они там бывают минимум один раз в неделю. Взять, к примеру, колонию для туберкулезных больных в Володаровке, куда поступали  осужденные из нескольких областей  Казахстана.  Больные туберкулезом смертники из Кушмуруна Костанайской области, которым высшую меру на  пожизненное заключение поменяли. Больные из колоний  Павлодарской,  Атырауской областей. Весь контингент больных туберкулезом у нас в Володаровке находился, где была очень высокая смертность.  Теперь там 1-3 человека умирает в год. Мы организовали там посевные пункты и осмотр постоянно проводим, контролируем, как больные получают лечение. Раньше там не хватало препаратов,  сегодня этой проблемы уже нет. И вообще сегодня там всего 90 больных, а раньше было до 3,5 тысяч!

Если раньше мы говорили, что осужденные дают нам 30 процентов смертности и более 20 процентов заболеваемости, то на сегодня значение этого контингента в общей структуре заболеваемости туберкулезом  не больше 3-4 процентов!

Сейчас большую роль играют люди без определенного места жительства, лица, злоупотребляющие спиртными напитками, наркоманы,  алкоголики. Вот этот контингент, который мы называем социально дезадаптированным,  они нам создают большие проблемы.

— Есть ли сегодня развитые страны, где туберкулез полностью изжит?

— Он не будет никогда изжит, это социальная болезнь. На сегодня благополучной считается эпидситуация, когда количество новых случаев туберкулеза на  100 тысяч населения  не больше 50.  К сожалению,  у нас в Казахстане 86 случаев на 100 тысяч  населения. А в  СКО  84,6 случаев на 100 тысяч. Но раньше было в три раза больше – 150 случаев.  Так что показатели с каждым годом улучшаются, смертность снижается. Раньше сотнями умирали, а  в этом году у нас 38 человек умерло. Все хроники, бездомные, социально дезадаптированные граждане.

— Что нового предусмотрено в области для улучшения показателей?

— В этом году будет принята большая комплексная программа защиты населения от туберкулеза на оды.  Она будет направлена на амбулаторный этап лечения больных.  Помимо большой социальной поддержки больных, там предусмотрена материальная заинтересованность медперсонала.  За каждого пролеченного больного в программе предусмотрена материальная компенсация. И это будет большим стимулом.